简述抗G紧张动作中的Valsalva动作

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Valsalva动作

在贺银成的内科学中提到过Valsalva动作,它是"用中等力度的呼气动作以克服闭嘴、捏鼻、屏气时的气道关闭阻力,像吹气球一样用力",共经历4个时相:

  1. 吸气
  2. 屏气
  3. 突然松开声门
  4. 阻力完全消除

在前面,腹膜腔内压和胸膜腔内压升高,而在第4时相突然降低,导致回心血量增加,主动脉压力增加,会引起迷走神经张力增加,降低心率和血压,从而终止室上性心动过速。

Valsalva动作在抗G紧张动作中的应用

抗G紧张动作(Anti-G straining maneuver,AGSM)的作用是提高动脉血压来增加脑组织血流量,以抵抗正过载的影响,主要包括两个部分:

  • 下肢及腹部肌肉收缩
  • Valsalva动作

下肢及腹部肌肉收缩可以减轻血液向腹部和下肢的转移,尽管一些文献报道它对AGSM的贡献最大,并且最容易实施,但Valsalva动作也起着重要的作用,其主要通过在第2时相,增加胸膜腔内压,直接作用于心脏及胸腔内血管,提高脑部供血。
除此之外,在第1时相,由于肺的挤压,胸主动脉有短暂的压力升高过程。

那么上面提到的第4时相中,降低的血压会给AGSM带来不利影响,并且第2时相过长也会影响回心血量,若肌肉收缩以及Valsalva动作配合不佳,则可能起到相反的效果。

美国开发了几种具体的AGSM方法:

  • M1:部分紧闭声门
  • L1:完全紧闭声门
  • HOOK:与L1类似,但呼吸部分用“HOOK”的声音取代闭合声门吐气及换气

我国也开发了一些具体的AGSM方法

  • HP动作
    • 小腿、大腿、腹、胸和臂等肌肉持续用力
    • 以2.5s为周期进行用力呼吸
      1. 口张至2/3,在0.5s内发出较轻的拼音“H”音进行中等量吸气
      2. 立刻持续2s发出较重的拼音“P”进行用力呼气
    • 要点
      • 吸气时腿和腹部肌肉持续用力,呼气时进一步用力。
      • 呼气时双唇缝隙较小提供阻力
  • PHP动作
    1. 在呼吸时要先双唇微张,适度用力发出拼音“P”,以对抗面罩的高压氧气
    2. 进行HP动作

需要综合效果与实施可行性选择合适的方法。

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